Le dernier rapport de l'OMS sur la résistance aux médicaments contre le VIH donne une image détaillée de l'ampleur de la résistance aux médicaments et des mesures prises par les pays pour garantir que les gens recevront des médicaments efficaces pour traiter et prévenir le VIH.
Le rapport révèle qu'en 2020, 64% des pays cibles (pays à forte charge d'infection par le VIH) disposaient de plans d'action nationaux pour prévenir, surveiller et répondre à la résistance aux médicaments contre le VIH.
Ces plans s'inspirent du Plan d'action mondial contre la pharmacorésistance du VIH 2017-2021, un plan multipartite coordonné et publié par l'OMS.
L'OMS encourage les pays à surveiller la résistance et recommande pour les personnes qui commencent à prendre des médicaments antirétroviraux (ARV) ce que l'on appelle la résistance aux médicaments anti-VIH avant traitement (PDR). L'OMS recommande que, lorsque la PDR aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) tels que la névirapine et l'éfavirenz atteint un seuil de 10 % pour un pays étudié, le traitement anti-VIH de première intention soit changé de toute urgence pour un régime plus robuste contenant du dolutégravir.
Ce rapport indique qu'un nombre croissant de pays atteignent le seuil de 10% de résistance aux médicaments anti-VIH de la classe des INNTI et que les personnes qui ont déjà été exposées à des médicaments antirétroviraux sont trois fois plus susceptibles de présenter une résistance à la classe des INNTI.
Ces résultats soulignent la nécessité d'accélérer la transition vers des régimes contenant du dolutégravir dans les pays qui continuent à utiliser un traitement antirétroviral à base de NNRTI.
D'après les résultats les plus récents des enquêtes menées dans 10 pays d'Afrique subsaharienne, près de la moitié des nourrissons nouvellement diagnostiqués séropositifs sont porteurs d'un VIH résistant aux médicaments avant l'initiation du traitement. Ces résultats soulignent la nécessité d'accélérer la transition en cours et l'importance d'utiliser le plus tôt possible une thérapie antirétrovirale à base de dolutégravir chez les jeunes enfants.
- À la fin de 2020, 27,5 millions de personnes recevaient un traitement antirétroviral dans le monde. La résistance du VIH aux médicaments peut compromettre l'efficacité des médicaments antirétroviraux dans la réduction de l'incidence du VIH et de la morbidité et de la mortalité associées au VIH.
- Réduire au minimum la propagation de la pharmacorésistance du VIH est un aspect essentiel de la réponse mondiale plus large à la résistance aux antimicrobiens, qui nécessite une action coordonnée entre tous les secteurs gouvernementaux et tous les niveaux de la société.
- Dans 21 des 30 enquêtes signalées à l'OMS, la résistance du VIH à la névirapine (NVP) ou à l'efavirenz (EFV) avant traitement dans les populations qui commencent un traitement de première intention a atteint des niveaux supérieurs à 10 %.
- La résistance du VIH avant traitement à la classe des INNTI est jusqu'à trois fois plus fréquente chez les personnes ayant déjà été exposées à des médicaments antirétroviraux.
- Près de la moitié des enfants nés de mères infectées par le VIH présentent une résistance du VIH à un ou plusieurs INNTI.
- La prévalence mondiale de la résistance aux médicaments de la classe des INNTI souligne la nécessité d'accélérer la transition vers les nouveaux régimes à base de dolutégravir.
- Il est important d'enrayer la résistance du VIH aux médicaments pour garantir l'efficacité et la durabilité à long terme des médicaments disponibles pour traiter le VIH.
- Pour mettre fin à la pharmacorésistance du VIH, toutes les parties prenantes au niveau mondial doivent promouvoir la disponibilité de médicaments optimaux pour traiter les infections par le VIH, soutenir la rétention dans les soins et l'adhésion optimale au traitement, accroître l'accès et l'utilisation des tests de charge virale pour savoir si le traitement du VIH est efficace, et changer rapidement de régime en cas d'échec confirmé du traitement.
Depuis 2019, l'OMS recommande l'utilisation du dolutégravir comme traitement privilégié de première et deuxième intention pour tous les groupes de population. Il est plus efficace, plus facile à prendre et présente moins d'effets secondaires que les autres médicaments actuellement utilisés.
Le dolutégravir présente également une barrière génétique élevée contre le développement de la résistance aux médicaments, ce qui favorise sa durabilité et son efficacité à long terme.
Depuis la mise en œuvre des enquêtes, de nombreux autres pays ont entamé la transition vers des régimes contenant du dolutégravir, offrant ainsi aux gens une meilleure option de traitement et renforçant la lutte contre la résistance aux médicaments.
La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est une option de prévention efficace pour les personnes séronégatives exposées à un risque important d'infection par le VIH, dans le cadre d'approches de prévention combinées. La résistance est plus susceptible de se manifester lorsque la PrEP est instaurée dans le cadre d'une infection aiguë au VIH non diagnostiquée.
Au fur et à mesure que les pays mettent en place la PrEP pour prévenir l'infection par le VIH, elle doit s'accompagner d'une surveillance de la résistance du VIH aux médicaments chez les personnes qui deviennent infectées malgré l'utilisation de la PrEP.
Le rapport indique que le nombre de pays atteignant des niveaux élevés de suppression virale (≥90%) est passé de 33% en 2017 à 80% en 2020. Atteindre des niveaux élevés de suppression de la charge virale dans les populations prenant un traitement antirétroviral permet de prévenir la transmission du VIH, la morbidité et la mortalité associées au VIH et d'empêcher l'émergence d'une résistance aux médicaments contre le VIH.
Surveillance de la charge virale
Le rapport souligne également la nécessité d'une surveillance systématique de la charge virale et d'un suivi étroit des personnes dont la charge virale n'est pas supprimée, y compris un changement de régime thérapeutique si nécessaire, afin d'obtenir des résultats favorables et durables à long terme.
En outre, il est essentiel de garantir la disponibilité et l'accessibilité permanentes de médicaments optimaux pour traiter les infections par le VIH afin de prévenir la résistance aux médicaments.
Ces résultats soulignent la nécessité d'aider les pays à trouver de manière proactive des solutions durables adaptées aux contextes locaux et pouvant impliquer les membres de la communauté et la société civile.
Alors que l'actuel Plan d'action mondial sur la résistance aux médicaments contre le VIH 2017-2021 touche à sa fin, le rapport recommande des efforts futurs aux niveaux mondial, national et national pour identifier les possibilités permanentes de prévenir, surveiller et répondre à la résistance aux médicaments contre le VIH, notamment en s'adaptant à l'évolution rapide du paysage des traitements et aux nouveaux modèles de prestation de services.
Réduire au minimum la propagation de la résistance du VIH aux médicaments est un aspect essentiel de la réponse mondiale plus large à la résistance aux antimicrobiens qui nécessite une action coordonnée entre tous les secteurs gouvernementaux et tous les niveaux de la société.
"Ce rapport et cette surveillance désormais réguliers de l'HIVDR responsabilisent les pays - pour qu'ils fournissent un traitement et des soins du VIH de haute qualité et un investissement ciblé dans la résistance aux antimicrobiens. À l'avenir, nous étendrons notre surveillance aux nouveaux ARV et à ceux qui sont livrés sous forme d'agents à action prolongée pour la prévention et le traitement - afin de pouvoir maintenir nos ARV pendant toute la durée de vie des personnes vivant avec le VIH ", a déclaré Meg Doherty, directrice des programmes mondiaux de l'OMS sur le VIH, les hépatites et les IST.
