28 juillet 2010

Les maladies chroniques, non transmissibles*, comme les maladies cardiovasculaires, le cancer, les maladies respiratoires chroniques et le diabète, ont un impact considérable sur la santé humaine ainsi que sur l'économie. Elles diminuent la qualité de vie des patients, sont la cause de mort prématurée et entraínent d'autres conséquences néfastes. Ces maladies sont devenues la cause principale de mortalité dans le
monde et ont été responsables de 60 % des décès dans le monde, soit 35 millions, en 2005. Elles représentent aujourd'hui un lourd fardeau pour les pays à revenu faible et intermédiaire où surviennent 80 % des décès dus aux maladies chroniques1. Malheureusement, dans les pays dont les ressources sont limitées, les responsables, les donateurs et les chercheurs ont accordé moins d'attention à ces maladies qu'aux maladies infectieuses aiguës2. Pourtant, la progression des maladies chroniques dans les pays à revenu faible et intermédiaire est plus alarmante que la précédente transition épidémiologique dans les pays industrialisés à revenu élevé. Cette augmentation marquée des maladies chroniques dans les pays en développement s'est produite au cours d'une période relativement courte et ces pays font aujourd'hui face au fardeau des maladies chroniques en plus du fardeau existant des maladies infectieuses aiguës. L'effet des maladies chroniques sur les populations pauvres et désavantagées dans les pays en développement est préoccupant car il pourrait creuser le fossé entre et dans les pays3-6.
Bien que la gestion des maladies chroniques soit une procédure bien établie, de nombreux patients, en particulier ceux des pays à revenu faible et intermédiaire, n'ont pas accès à des traitements efficaces. En fait, l'accès aux soins est un concept complexe : sa définition et son évaluation ont fait l'objet de débats. La géographie, l'infrastructure, les transports et les considérations financières ont été considérés comme des facteurs majeurs liés à la capacité des personnes d'avoir accès aux soins de santé. Récemment, la couverture de l'assurance-maladie est devenue un autre facteur important. Toutefois, le fait d'habiter près d'établissements médicaux et de bénéficier d'une assurance-maladie ne garantit pas nécessairement l'accès aux soins pour le traitement des maladies chroniques. Le traitement à long terme qui accompagne ces maladies est un autre facteur qui complique la situation.
Des études sur l'accès aux soins des diabétiques réalisées aux Philippines et au Vietnam ont révélé que nombre d'entre eux rencontraient un certain nombre d'obstacles à continuer leurs soins. Même lorsqu'il y avait un médecin généraliste dans les environs, le patient n'avait pas accès aux soins réguliers, car il ne pouvait pas faire les examens nécessaires ou acheter les médicaments prescrits. Toujours selon l'étude, le coût élevé des frais médicaux, une pratique inefficace dans le domaine des achats et d'autres causes avaient des conséquences directes sur l'observance du traitement. Les systèmes de sécurité sociale, y compris l'assurance de santé publique, n'étaient pas dotés d'un mécanisme stable pour apporter aux diabétiques l'appui dont ils ont besoin. Le manque de connaissances sur la maladie était dû à des facteurs liés à des circonstances impliquant à la fois le patient et le prestataire de soins7,8.
En matière d'accès aux soins pour le traitement des maladies chroniques, il est essentiel d'examiner les aspects suivants :
ACCESSIBILITÉ PHYSIQUE--déterminer si les patients peuvent facilement avoir accès aux services de santé comme les hôpitaux, les dispensaires, les laboratoires et les pharmacies
DISPONIBILITÉ DES RESSOURCES--déterminer si dans les centres médicaux les ressources humaines et matérielles sont disponibles et en mesure de fonctionner
MOYENS FINANCIERS--déterminer si les patients sont en mesure de régler les dépenses qui sont à leur charge
ACCEPTABILITÉ--déterminer si les patients comprennent clairement pourquoi, quand et comment consulter un prestataire de soins et s'ils sont prêts à le faire
Les obstacles sont déterminés par les parties prenantes à différents niveaux, comme les politiques de santé publique, les systèmes de soins de santé, les prestataires de soins de santé ainsi que les patients. Comme le montrent les études réalisées aux Philippines et au Vietnam, chaque pays fait face à des obstacles différents.
Il est nécessaire de traiter l'impact possible des maladies chroniques sur les populations des pays revenu à faible et intermédiaire. Ces maladies font peser un fardeau sur le système de santé ainsi que sur les patients et leur famille, empêchant le développement d'un pays. Chaque gouvernement devrait recenser les obstacles empêchant l'accès aux soins pour le traitement des maladies chroniques dans son pays en tant que mesure initiale cruciale pour faire face à la menace émergente que posent ces maladies. Des stratégies devraient être élaborées et utilisées pour assurer la continuité des soins médicaux à un prix abordable pour tous.



* Les maladies chroniques, les maladies non transmissibles et les maladies liées au mode de vie sont des concepts qui se chevauchent même si les maladies traitées ne sont pas entièrement identiques. Dans cet article, le terme « maladies chroniques » est utilisé pour mettre l'accent sur le fait que ces maladies sont à long terme et nécessitent donc des soins à long terme.



Notes
1 OMS, Prévenir les maladies chroniques : unl investissement vital (Genève: 2005).
2 R. Beaglehole & D. Yach, « Globalisation and the prevention and control of non-communicable disease: the neglected chronic diseases of adults », Lancet 362(9387) (2003): p. 903-8.
3 J. Landers, « Historical epidemiology and the structural analysis of mortality » Health Transition Rev, 2(Suppl) (1992).: p. 47-75.
4 C.G. Mascie-Taylor, E. Karim, « The burden of chronic disease », Science, 302(5652) (2003): p. 1921-2.
5 A. Boutayeb, « The double burden of communicable and noncommunicable diseases in developing countries », Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 100(3) (2006): p.191-9.
6 J.J. Miranda, et al., « Non-communicable diseases in low- and middle-income countries: context, determinants and health policy » Trop Med Int Health, 13(10) (2008): p. 1225-34.
7 M . Higuchi, Costs, availability and affordability of diabetes care in the Philippines. Foundation for Advanced Studies on International Development, 2009. http://www.haiweb.org/medicineprices/news/index.html
8 D. Beran, et al., Report on the Rapid Assessment Protocol for Insulin Access in Vietnam. (London: International Insulin Foundation, 2008). http://www.access2insulin.org/

 

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